Роды с рубцом на матке
Портрет»
женщины для родов с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения
Одноплодная беременность;
1)
Головное
предлежание плода;
2)
Срок
беременности 37 недель и более;*
3)
Перенесенное
единственное предыдущее кесарево сечение в нижнем маточном сегменте (более 2
лет назад).
* Преждевременные роды не
являются противопоказанием для естественных родов у пациенток с рубцом на
матке. В сроке гестации до 26 недель роды с рубцом через естественные родовые
пути являются предпочтительными по сравнению с операцией кесарево сечение,
учитывая сомнительный перинатальный прогноз.
Факторы, положительно
влияющие на успех естественного родоразрешения после предыдущего кесарева сечения:
•
роды через естественные родовые пути в анамнезе;
•
спонтанное начало родовой деятельности;
•
неосложненное течение беременности.
Факторы, снижающие успех естественного
родоразрешения после предыдущего кесарева сечения:
•
предыдущее кесарево сечение в связи с аномалией родовой деятельности
(слабость родовой деятельности);
•
осложненное течение послеоперационного периода в
анамнезе (повышение температуры в послеродовом периоде, выскабливание полости
матки после родов);
•
индукция текущих родов;
•
индекс массы тела беременной больше 30 (исходно избыточная масса тела);
•
крупный плод 4 000 грамм и более;
•
материнский возраст 40 лет и более;
•
антенатальная гибель плода в анамнезе;
•
многоплодная беременность;
•
рост женщины менее 158 см.
Предварительный прогноз на возможность
родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после предыдущего
кесарева сечения решается совместно с акушером-гинекологом в 36-37 недель
беременности.
Сравнительный анализ повторного
кесарева сечения и естественных родов после предыдущего кесарева сечения
Самопроизвольные роды после
кесарева сечения
|
Повторное кесарево сечение
|
Риск разрыва матки менее 1%. При
возникновении разрыва матки имеется повышенный риск кровотечения,
гистерэктомии (удаления матки), повреждения мочевого пузыря, инфекционных и
тромботических осложнений
|
Высокий риск повторного
хирургического вмешательства в связи с возможным спаечным процессом
|
Риск инфекционных осложнений
удваивается при неудачной попытке самопроизвольных родов и выполнении
повторного экстренного кесарева сечения
|
Высокая частота послеоперационных
осложнений: эндометрита, инфекций мочевыводящих путей и раневой инфекции
|
Возможность разрыва промежности
или эпизиотомия
|
Риск повреждения мочевого пузыря,
кишечника и соседних органов
|
Риск тромбозов минимален
|
Тромбозы вен нижних конечностей
и/или малого таза
|
Умеренная боль и дискомфорт в
области промежности
|
Более выраженная и длительная
боль в области оперативного вмешательства
|
При прохождении плода через естественные
родовые пути респираторные осложнения минимальны (расстройства дыхания)
|
Риск развития респираторных осложнений у
новорожденного (расстройства дыхания)
|
Уважаемые пациентки, подойдите к выбору способа родоразрешения с
максимальной ответственностью, так как
от этого зависит Ваше здоровье и здоровье Вашего малыша.
В
многочисленных исследованиях доказано, что у детей, рожденных путем кесарева
сечения, достоверно выше риск развития следующих заболеваний:
1)
бронхиальная
астма (риск её появления у детей, рожденных путем кесарева сечения, выше на
20%);1,2
2)
сахарный диабет 1-го типа;3
3)
целиакия;4
4)
ожирение и т.д.4
Перечисленные заболевания
являются «лишь верхушкой айсберга» в смысле последствий для здоровья детей,
рожденных при помощи кесарева сечения. Развитие одного из этих состояний в
раннем детстве позднее повышает риск присоединения других смежных заболеваний.
Бронхиальная астма может «привести за собой» лишний вес или ожирение, тревожные
расстройства и депрессию, повышается риск развития рака легких. Сходная
траектория наблюдается и у детей с сахарным диабетом 1-го типа (ювенильного
диабета). Ребенок с этим заболеванием имеет больше шансов развития целиакии,
депрессии, почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний,
гипертензии и аутоиммунных заболеваний, а также с большей вероятностью будет
иметь лишний вес или ожирение. Целиакия в раннем детстве «тянет» за собой такие
хронические состояния, как сердечно-сосудистые заболевания, псориаз и
остеопороз.
Важно! Что подобная траектория развития проблем со
здоровьем, связанных с диабетом 1-го типа или целиакией, характерна для всего
населения, вне зависимости от способа появления на свет. Но с ростом числа
кесаревых сечений происходит и рост числа хронических заболеваний.5
Легких Вам родов и счастливого материнства!
1.
Asthma
UK, «Asthma and other conditions», www.asthma.org.uk/advice/manage-your-asthma/other-conditions
2.
Santillan,
A.A., Camargo,C.A. Jr, Colditz, G.A. (2003), «A meta-analysis of asthma and
risk of lung cancer (United States)», Cancer Causes Control Vol. 14(4), pp.327-34,
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12846363
3.
Cardwell,
C.R., Stene, L.C., Joner,G., Cinek, O., Svensson, J., Goldacre, M.J., Parslow,
R.C. et al (2008), «Сaesarean section is associated with in increased risk of childhood-onset
type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies»,
Diabetologia, Vol. 51(5), pp726-35.
Link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-008-0941-z
4.
Blustein
J., Liu, J. (2015), «Time to concider the riscks of caesarean delivery for long
term child health», BMJ, Vol.350: h2410. www.bmj.com/content/350/bmj.h2410.
Fora lay summary see: Kraft, A. (2015), «С-section briths linked to long-term child health
problems», CBS News.
5.
Эффект микробиома. Как способ рождения
ребенка влияет на будущее здоровье/ Тони Харман, Алекс Уэйкфорд/ - М.: Ресурс,
2017 – 216 с. ISBN
978-5-9909578-0-0