Роды с рубцом на матке

Портрет» женщины для родов с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения

Одноплодная беременность;
Головное предлежание плода;
Срок беременности 37 недель и более;*
Перенесенное единственное предыдущее кесарево сечение в нижнем маточном сегменте (более 2 лет назад).

* Преждевременные роды не являются противопоказанием для естественных родов у пациенток с рубцом на матке. В сроке гестации до 26 недель роды с рубцом через естественные родовые пути являются предпочтительными по сравнению с операцией кесарево сечение, учитывая сомнительный перинатальный прогноз.

Факторы, положительно влияющие на успех естественного родоразрешения после предыдущего кесарева сечения:

роды через естественные родовые пути в анамнезе;
спонтанное начало родовой деятельности;
неосложненное течение беременности.

Факторы, снижающие успех естественного родоразрешения после предыдущего кесарева сечения:

предыдущее кесарево сечение в связи с аномалией родовой деятельности (слабость родовой деятельности);
осложненное течение послеоперационного периода в анамнезе (повышение температуры в послеродовом периоде, выскабливание полости матки после родов);
индукция текущих родов;
индекс массы тела беременной больше 30 (исходно избыточная масса тела);
крупный плод 4 000 грамм и более;
материнский возраст 40 лет и более;
антенатальная гибель плода в анамнезе;
многоплодная беременность;
рост женщины менее 158 см.

Предварительный прогноз на возможность родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения решается совместно с акушером-гинекологом в 36-37 недель беременности.

Сравнительный анализ повторного кесарева сечения и естественных родов после предыдущего кесарева сечения

Самопроизвольные роды после кесарева сечения	Повторное кесарево сечение
Риск разрыва матки менее 1%. При возникновении разрыва матки имеется повышенный риск кровотечения, гистерэктомии (удаления матки), повреждения мочевого пузыря, инфекционных и тромботических осложнений	Высокий риск повторного хирургического вмешательства в связи с возможным спаечным процессом
Риск инфекционных осложнений удваивается при неудачной попытке самопроизвольных родов и выполнении повторного экстренного кесарева сечения	Высокая частота послеоперационных осложнений: эндометрита, инфекций мочевыводящих путей и раневой инфекции
Возможность разрыва промежности или эпизиотомия	Риск повреждения мочевого пузыря, кишечника и соседних органов
Риск тромбозов минимален	Тромбозы вен нижних конечностей и/или малого таза
Умеренная боль и дискомфорт в области промежности	Более выраженная и длительная боль в области оперативного вмешательства
При прохождении плода через естественные родовые пути респираторные осложнения минимальны (расстройства дыхания)	Риск развития респираторных осложнений у новорожденного (расстройства дыхания)

Уважаемые пациентки, подойдите к выбору способа родоразрешения с максимальной ответственностью, так какbот этого зависит Ваше здоровье и здоровье Вашего малыша.

В многочисленных исследованиях доказано, что у детей, рожденных путем кесарева сечения, достоверно выше риск развития следующих заболеваний:

бронхиальная астма (риск её появления у детей, рожденных путем кесарева сечения, выше на 20%);^1,2
сахарный диабет 1-го типа;³
целиакия;⁴
ожирение и т.д.⁴

Перечисленные заболевания являются «лишь верхушкой айсберга» в смысле последствий для здоровья детей, рожденных при помощи кесарева сечения. Развитие одного из этих состояний в раннем детстве позднее повышает риск присоединения других смежных заболеваний. Бронхиальная астма может «привести за собой» лишний вес или ожирение, тревожные расстройства и депрессию, повышается риск развития рака легких. Сходная траектория наблюдается и у детей с сахарным диабетом 1-го типа (ювенильного диабета). Ребенок с этим заболеванием имеет больше шансов развития целиакии, депрессии, почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии и аутоиммунных заболеваний, а также с большей вероятностью будет иметь лишний вес или ожирение. Целиакия в раннем детстве «тянет» за собой такие хронические состояния, как сердечно-сосудистые заболевания, псориаз и остеопороз.

Важно! Что подобная траектория развития проблем со здоровьем, связанных с диабетом 1-го типа или целиакией, характерна для всего населения, вне зависимости от способа появления на свет. Но с ростом числа кесаревых сечений происходит и рост числа хронических заболеваний.⁵

Легких Вам родов и счастливого материнства!

Asthma UK, «Asthma and other conditions», www.asthma.org.uk/advice/manage-your-asthma/other-conditions
Santillan, A.A., Camargo,C.A. Jr, Colditz, G.A. (2003), «A meta-analysis of asthma and risk of lung cancer (United States)», Cancer Causes Control Vol. 14(4), pp.327-34, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12846363
Cardwell, C.R., Stene, L.C., Joner,G., Cinek, O., Svensson, J., Goldacre, M.J., Parslow, R.C. et al (2008), «Сaesarean section is associated with in increased risk of childhood-onset type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies», Diabetologia, Vol. 51(5), pp726-35. Link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-008-0941-z
Blustein J., Liu, J. (2015), «Time to concider the riscks of caesarean delivery for long term child health», BMJ, Vol.350: h2410. www.bmj.com/content/350/bmj.h2410. Fora lay summary see: Kraft, A. (2015), «С-section briths linked to long-term child health problems», CBS News.
Эффект микробиома. Как способ рождения ребенка влияет на будущее здоровье/ Тони Харман, Алекс Уэйкфорд/ - М.: Ресурс, 2017 – 216 с. ISBN 978-5-9909578-0-0